Ang pagsubaybay sa isang plano sa segurong pangkalusugan ay isa sa maraming mga responsibilidad ng mga employer na makitungo sa pamamahala ng isang negosyo. Ang pangangasiwa ng seguro sa kalusugan ay binubuo ng ilang mga proseso at mga gawain na maaaring mabilis na maubos ang mga mapagkukunan sa loob ng departamento ng human resources ng isang kumpanya. Ang mga tungkulin ng third party administrator ay tumatagal ng maraming responsibilidad na may kaugnayan sa pamamahala ng mga benepisyo sa kalusugan ng empleyado.
Function
Ang mga tagapangasiwa ng ikatlong partido ay umiiral bilang mga indibidwal, mga espesyalista sa isang tao sa pamamahala ng mga benepisyo o bilang buong mga ahensya o kumpanya.Ang mga negosyo na nagbibigay ng mga benepisyo sa segurong pangkalusugan sa kanilang mga empleyado ay maaaring magpasyang magkaroon ng isang espesyalista sa bahay o umarkila ng isang ahensiya upang mahawakan ang mga gawaing ito. Ang mga tagapangasiwa ng ikatlong partido ay partikular na tumutuon sa lahat ng bagay na dapat malaman tungkol sa mga plano sa segurong pangkalusugan, kabilang ang mga kinakailangan sa pagiging karapat-dapat, mga pagpapatala at pagproseso ng pag-claim. Bilang mga batas at regulasyon na nakapalibot sa segurong pangkalusugan na nagbabago sa isang taunang batayan, ang mga tagapamahala ay mananatili sa mga pagbabago na nakakaapekto sa plano ng kalusugan ng tagapag-empleyo.
Mga Pakinabang ng Adminstration
Ang mga tagapangasiwa ng ikatlong partido ay maaaring magtanggal ng iba't ibang uri ng mga plano ng benepisyo, tulad ng isang 401 (k) at seguro sa buhay, bukod sa mga plano sa segurong pangkalusugan. Sa ilang mga kaso, ang isang kumpanya ay magtatalaga ng lahat ng aktibidad na may kinalaman sa benepisyo sa isang third party administrator bilang isang paraan upang pangalagaan ang mga magagamit na mapagkukunan ng manggagawa ng kumpanya. Ang mga kompanya na nagsusiguro ng mga benepisyo sa kalusugan ng empleyado ay maaaring gumamit ng mga administrator ng ikatlong partido upang pamahalaan ang anumang bagay na may kinalaman sa mga plano sa benepisyo sa empleyado. Pagdating ng oras upang maiproseso o magbayad sa isang claim, maaaring ma-access ng mga administrator ang isang partikular na pondo na inilaan ng kumpanya para sa mga pagbabayad ng claim sa kalusugan. Ang trabaho ng tagapangasiwa upang suriin ang mga claim at iproseso ang mga ito alinsunod sa mga tuntunin na nakapaloob sa kontrata ng plano sa kalusugan ng employer.
Outsourcing
Ang mga pagkakumplikado na may kinalaman sa pamamahala ng mga plano sa benepisyo ng empleyado ay nagiging sanhi ng maraming mga kompanya ng seguro na mag-outsource sa mga gawaing ito sa mga administrator ng ikatlong partido. Ang mga kompanya ng seguro ay maaaring gumamit ng mga administrador ng ikatlong partido upang iproseso ang mga claim para sa mga plano ng tagapag-empleyo na kanilang inaapi Sa loob ng papel na ito, ang mga tagapangasiwa ay nagsasagawa ng lahat ng mga gawain sa pagproseso ng claim, ang ilan ay kinabibilangan ng pagkolekta ng mga premium, paghawak ng mga bagong pagpapatala at paghawak ng lahat ng mga sulat na ipinadala sa mga customer sa mga tuntunin ng mga pagbabago sa plano at katayuan ng account. Sa maraming uri ng mga industriya na nagbibigay ng mga benepisyo sa kalusugan ng empleyado, ang mga ikatlong partido na tagapangasiwa ay maaaring magpasadya sa iba't ibang lugar sa mga tuntunin ng uri ng industriya o sa mga uri ng mga plano sa benepisyo na hawak nila.
Mga Organisasyon ng Mga Ahensya ng Propesyonal
Ang mga Organisasyon ng Mga Propesyonal ng Propesyonal ay binubuo ng mga malalaking korporasyon na nagdidispley sa paghawak ng mga plano sa benepisyo ng empleyado para sa mga kompanya ng seguro at mga tagapag-empleyo Maaari ring pamahalaan ng PEO ang iba pang mga proseso ng human resource, tulad ng mga payroll at mga plano sa pagreretiro. Ang mga organisasyong ito ay partikular na sanay sa pakikipag-ayos sa mga tuntunin ng isang plano sa segurong pangkalusugan sa ngalan ng mga kliyente nito. Ang mga negosyong ito ay maaaring makatulong sa mga kumpanya na makakuha ng mas mahusay na mga rate at coverages para sa kanilang mga empleyado at mas mababa ang gastos ng tagapag-empleyo pati na rin. Ang mga PEO ay maaaring mag-alok ng mga serbisyo sa pagkonsulta o pagsasanay upang makatulong sa mga kumpanya na mas mahusay na pamahalaan ang kanilang mga kasalukuyang planong pangkalusugan.
