Ang mga manggagamot na tagapagtustos (PA) ay mga propesyonal sa kalusugan na karapat-dapat na magkaloob ng malawak na hanay ng mga serbisyong medikal at operasyon, kabilang ang pagsasagawa ng mga pisikal na pagsusulit, pag-diagnose at pagpapagamot ng mga medikal na kondisyon, pagtulong sa operasyon at pag-prescribe ng mga gamot. Pagsasanay ng PA sa ilalim ng pangangasiwa ng doktor, bagaman ang manggagamot ay hindi kinakailangang maging nasa site. Ang mga panuntunan sa pangangasiwa ay nag-iiba ayon sa estado, at sinusunod ng Medicare ang mga patakaran na itinatag ng estado.
Kwalipikasyon ng PA
Para sa Medicare na ibalik ang mga serbisyo ng mga katulong na manggagamot, ang PA ay dapat magkaroon ng lisensya ng PA na ibinigay ng estado. Ang PA ay dapat na nagtapos mula sa isang programa ng PA na kinikilala ng Accreditation Review Commission sa Edukasyon para sa Physician Assistant (ARC-PA) o isa sa mga ahensya na nauna sa ARC-PA: Komisyon sa Accreditation ng Allied Health Education Programs o Committee sa Education and Accreditation ng Allied Health o nakapasa sa pagsusulit sa sertipikasyon ng pambansa mula sa National Commission on Certification of Physician Assistants.
Pamantayan para sa Pagsaklaw
Ang mga Medicare ay nagbabayad para sa mga serbisyo ng PA na ituturing na mga serbisyo ng doktor kung ginaganap ng isang Medical Doctor (MD) o Doctor of Osteopathy (DO). Sinasaklaw lamang ng Medicare ang mga serbisyo na ang legal na kwalipikadong PA ay maaaring magbigay sa estado kung saan gumagana ang PA at nangangailangan din na ang mga serbisyo ay isasagawa sa ilalim ng pangkalahatang pangangasiwa ng isang MD o DO, bagaman ang doktor na superbisor ay hindi kailangang pisikal na kasalukuyan maliban kung nangangailangan ang estado kung hindi man. Ang mga serbisyo ay dapat na medikal na makatwiran at kinakailangan at hindi ibinukod mula sa pagkakasakop ng mga patakaran ng Medicare.
Mga Serbisyong Pangyayari
Ang mga tauhan ng pandiwang pantulong ay maaaring magbigay ng mga serbisyo at supplies sa isang opisina ng manggagamot na "insidente" sa mga propesyonal na serbisyo ng isang manggagamot o isang hindi manggagamot na practitioner, tulad ng isang PA. Maaaring sakupin ng Medicare ang mga serbisyong ito para sa PA kung nakita ng isang manggagamot ang pasyente at nagpapanatili ng isang aktibong bahagi sa pag-aalaga ng pasyente, ang mga serbisyo ay isang mahalagang bahagi ng normal na paraan ng paggamot ng pasyente, ang mga serbisyo ay pangkaraniwang ibinigay sa tanggapan ng manggagamot at isang Ang gastos sa manggagamot at manggagamot ay naroroon sa opisina at magagamit para sa direktang pangangasiwa kung kinakailangan.
Pagsingil
Kung ang PA ay isang tagapag-empleyo ng W-2 o 1099 independiyenteng kontratista para sa isang medikal na kasanayan, ang pagsasanay ay dapat magbayad ng Medicare gamit ang National Provider Identifier ng PA (NPI). Kung ang unang manggagamot sa pagsasanay ay unang tinatasa ang pasyente at nagtatatag ng isang plano sa paggamot ay maaaring magamit ang pagsasanay sa Medicare gamit ang NPI ng manggagamot. Gayunpaman, ang pangyayari sa mga claim sa serbisyo ay dapat na sisingilin sa ilalim ng NPI na nangangasiwa sa doktor. Kung ang PA ay gumagana para sa isang ospital o Skilled Nursing Facility, ang pasilidad na iyon ay kailangang magbayad para sa mga serbisyo.
Pagbabayad
Ang Medicare ay nagbabayad para sa mga serbisyo ng PA lamang sa takdang-aralin, nangangahulugang tanggapin ng Medicare provider ang halaga na pinahihintulutang Medicare bilang ganap na kabayaran para sa mga serbisyo at hindi maaaring magbayad ng pasyente maliban sa mga copayment, deductibles o coinsurance. Ginagawa lamang ng Medicare ang mga pagbabayad lamang sa isang nagpapatrabaho ng Medicare na nagpapatala sa PA o direkta sa isang PA na nagtatrabaho bilang isang independiyenteng kontratista. Sinasaklaw ng Medicare ang mga serbisyo ng PA sa alinmang halaga ay mas mababa: 80 porsiyento ng aktwal na singil o 85 porsiyento ng halaga ng Medicare fee fee iskedyul (PFS) maliban sa mga serbisyo ng kirurhiko PA kung saan binabayaran ng Medicare ang 85 porsiyento ng 16 porsiyento ng halaga ng PFS.
