Sa Estados Unidos, ang isang pag-igting ay kadalasang umiiral sa kung paano pinangangasiwaan, kinokontrol at binabayaran ang mga sentro ng pangangalagang pangkalusugan. Kadalasan ang isang hybrid ng pampublikong suporta at daloy ng kita ng mamimili ay tumutulong sa mga pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan, ngunit ang parehong mga sistemang ito ay maaaring magbago sa paglipas ng mga taon sa pamamagitan ng mga pagpapaunlad ng pulitika. Ang inaasahang sistema ng pagbabayad ay isang halimbawa tulad ng kung paano ang mga sentro ng pangangalagang pangkalusugan, partikular na mga serbisyo sa ospital sa loob ng pasyente, ay kinakalkula ayon sa Kongreso. Ang sistema, tulad ng maraming iba, ay may parehong mabuti at masamang punto.
Accounting para sa mga Kadahilanan
Gamit ang inaasahang sistema ng pagbabayad, o PPS, ang tagabigay ng pangangalaga sa kalusugan, tulad ng isang ospital, ay tumatanggap ng isang nakapirming pagbabayad para sa isang partikular na uri ng pangangalaga sa isang partikular na tagal ng panahon. Sinusubukan ng system na gawing tumpak ang mga pagbabayad na ito hangga't maaari, dahil ang mga ito ay idinisenyo upang maayos. Bilang isang resulta, ang formula upang gawin ang mga prospective na pagbabayad ay lubos na kumplikado at mga account para sa maraming iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang statistical pagkakaiba, mga gastos na may kaugnayan sa pagtuturo at iba pang mga sitwasyon.
Patuloy na Pagbabago
Ang PPS ay hindi pulos static. Dahil ito ay batay sa regulasyon ng pamahalaan, maaari itong mabago. Ang Kongreso ay maaaring bumoto sa mga bagong bagay at magbabago ang mga lumang mga kadahilanan upang gawing mas tumpak ang sistema. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang kapag ang accounting para sa mga pagbabago sa halaga ng pera dahil sa pagpintog, o kapag ang accounting para sa mga bagong teknolohiya, mga gamot at mga proseso ng ospital. Ang PPS ay madalas na na-update upang manatili sa ibabaw ng industriya ng pangangalagang pangkalusugan.
Pagiging kumplikado
Dahil maraming mga kadahilanan ang naroroon, ang PPS formula ay lubos na kumplikado. Nangangahulugan ito na napakahirap para sa sinuman maliban sa mga propesyonal na maintindihan, kabilang ang mga pasyente, mga doktor at mga nasa pagboto ng Kongreso sa mga pagbabago. Ito ay maaaring humantong sa mga hindi pagkakaunawaan at ang maling pag-uuri ng mga medikal na pamamaraan sa loob ng formula. Ang formula ay hindi madaling maituturing na kalidad o kaligtasan, halimbawa, dahil ang mga kadahilanan ay hindi pa tumpak na maipahayag sa mga numero.
Mga Limitasyon sa Politika
Bagaman maaaring mabago ang PPS sa pamamagitan ng pagboto at mga pagbabago sa regulasyon, hindi ito palaging binago sa tamang paraan. Habang ang layunin ay upang i-update ang sistema para sa implasyon at iba pang mga pagbabago, ang pagboto ay madalas na naiimpluwensyahan ng higit pa sa pamamagitan ng pampulitika na pagganyak kaysa sa pagnanais na mas mahusay ang sistema. Bilang isang resulta, ang mga pagbabago ay maaaring lumipat pabalik-balik sa mga pampulitikang leanings, nagiging unpredictable.
